С целью своевременного принятия мер по защите прав и законных интересов застрахованных граждан при получении ими медицинской помощи в момент обращения в медицинскую организацию, в лечебных учреждениях города и области организовано дежурство страховых представителей страховых медицинских организаций.
Пациент может обратиться к представителю СМО для оперативного решения возникших вопросов при получении медицинской помощи, получить консультацию по вопросам выдачи, замены полисов ОМС, сроках его действия.
Страховые медицинские организации, действующие на территории Архангельской области
Что нужно знать о страховых представителях страховых медицинских организаций?
Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, который:
- предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
- информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
- консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;
- сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для плановой госпитализации;
- помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
- контролирует прохождение Вами диспансеризации;
- организует рассмотрение жалоб застрахованных лиц на качество и доступность оказания помощи.
Страховые представители делятся на три уровня
В каких случаях может помочь страховой представитель?
Страховой представитель также поможет Вам в случае:
- отказа в записи на приём к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача;
- нарушений предельных сроков ожидания медицинской помощи;
- отказа в бесплатном предоставлении лекарств, медизделий и лечебного питания — всего того, что предусмотрено Программой;
- когда Вам предложено оплатить медицинские услуги, которые назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за них, сохраните кассовый чек и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где Вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности — организовать их возмещение;
- когда Вы считаете, что Ваши права нарушены.
Какие СМО работают в Архангельской области?
На территории Архангельской области действуют две страховые медицинские организации: Архангельский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Административное Структурное Подразделение ООО «Капитал МС» — Филиал в Архангельской области.
Горячая линия: 8-800-100-07-02
Горячая линия: 8-800-100-81-02
Читайте также:
Перечень пунктов выдачи полисов ОМС Архангельского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед»
