По вопросу о компенсации расходов, связанных с приобретением за счет собственных средств порошка для очистки кишечника, при получении медицинской помощи в стационарных условиях, ТФОМС АО разъясняет следующее.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В настоящее время на территории Архангельской области принята и действует территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, являющаяся составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением правительства Архангельской области от 24.12.2019 № 777-пп (далее – Территориальная программа).

В соответствии с пунктом 19 Территориальной программы при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р (далее – Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов).

Указанным Перечнем жизненно необходимых лекарственных препаратов предусмотрены слабительные средства, в частности в такой лекарственной форме как порошок для приготовления раствора для приема внутрь (лекарственный препарат «Макрогол»). Иными словами, пациенту может быть показано бесплатное обеспечение порошком для приготовления раствора для приема внутрь для очистки кишечника.

Вместе с тем, ТФОМС АО и страховая медицинская организация в рамках своей компетенции не имеют возможности компенсировать понесенные пациентом расходы, связанные с приобретением за счет собственных средств лекарственного препарата, при оказании в рамках Территориальной программы медицинской помощи в стационарных условиях. Такая компенсация возможна только в судебном порядке в рамках гражданского судопроизводства, поэтому пациент вправе обратиться с исковым заявлением в суд о взыскании с медицинской организации денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата.

Кроме того, руководствуясь пунктами 17, 34 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36, в случае получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации, страховой медицинской организацией могут быть проведены контрольно-экспертные мероприятия, по результатам которых к медицинской организации могут быть применены финансовые санкции.