ТФОМС АО » Защита прав застрахованных лиц

Защита прав застрахованных лиц

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи

Ст. 37 Федерального закона №326-ФЗ
Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на выбор (замену) страховой медицинской организации

ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ
застрахованные лица имеют право на:
выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

Право застрахованного лица на выбор врача и выбор медицинской организации

Ст.16 Федерального закона № 326-ФЗ
застрахованные лица имеют право на:
выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Право застрахованного лица на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

Ст.16 Федерального закона № 326-ФЗ
застрахованные лица имеют право на:
получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

Право застрахованного лица на защиту персональных данных

Ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ
застрахованные лица имеют право на:
защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Ст.44 Федерального закона № 326-ФЗ
защита сведений, содержащихся в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, включая персональные данные, обеспечивается посредством применения организационных и технических мер защиты информации, а также осуществления контроля за их применением.

Право застрахованного лица на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

Ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ
застрахованные лица имеют право на:
возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Право застрахованного лица на защиту своих прав и законных интересов

Ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ
застрахованные лица имеют право на:
защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обращение по поводу защиты прав застрахованных

За защитой нарушенных прав в сфере обязательного медицинского страхования застрахованное лицо обращается в страховую медицинскую организацию устно или письменно. Название СМО, контактные телефоны для устного обращения указаны в полисе ОМС / в личном кабинете портала «Госуслуги».

При направлении письменного обращения (заявления) в СМО прикладываются копии имеющихся у застрахованного лица (его законного представителя) документов: